소소한 간호 지식 - 외상 및 스트레스 관련 장애, 해리 장애 간호

 

 

안녕하세요. 이번 포스팅에서는 외상 및 스트레스 관련 장애, 해리 장애 간호에 대해 알려드리고자 합니다.

외상 및 스트레스 장애란 외상사건으로 인해 심한 충격을 주는 것을 의미합니다. 

예를들어 외상 사건에 대해 고통스러운 기억이 자꾸 떠오르거나, 꿈을 꾸거나, 생각 나는 것을 의미합니다.

또 다른 경우에는 외상사건의 재경험을 겪지 않기 위해 회피하는 것도 있습니다.

 

※ 외상 및 스트레스 관련 장애, 해리 장애 간호

 

(1) 원인

- 심리사회 이론

① 외상 경험 : 외상의 심각성 정도와 기간, 노출 여부, 생명의 위협을 느낀 횟수, 재발에 대한 통제력, 예상하고 준비한 정도, 외상 경험한 장소(친숙한 곳이 더 트라우마 남음)

② 개인 내적 요인 : 자아의 강도, 자원의 효과성, 기존 정신질환의 존재 여부, 과거의 경험, 성향이나 기질, 심리사회적 발달 단계, 인구사회학적 요인

③ 환경적 특성 : 이용 가능한 환경적 지지, 가족과 친구의 응집력과 보호능력, 외상경험에 대한 사회의 태도, 문화적인 영향

- 학습이론 (외상의 고통을 감소하기 위해 회피, 정신적 무감각이 부정적으로 강화) 인지모델 (외상사건을 인지적으로 처리 실패)

  생물학적 이론(글루타메이트, 노르에피네피린, 세로토닌, 신경내분비 경로 조절 실패)

주요질환	증상	간호과정
PTSD 외상후 스트레스 장애	원인: 직접 경험or목격, 일어난 사건 직면, 반복 노출(경찰관, 소방관)        -> 직업과 관련없는 사람이 전자매체, 영화, 사진 등을 통한 반복노출된 스트레스는 해당하지 않습니다. 증상: 재경험(원치않는 회상, 악몽, 생생함) 회피(생각, 느낌, 대화 피함) 부정적 인지와 감정상태 둔화로 인해 기억상실, 부적절한 인식, 왜곡된 인지, 부정적 감정, 흥미 저하등이 발생합니다. 각성과 반응의 변화로 예민, 분노폭발, 경계, 각성, 경악, 집중력 저하, 불안등의 증상을 겪습니다. 치료: 인지요법, 지속적 노출치료, 집단치료, 약물치료, 안구운동탈감작치료(EMDR)	(1) 간호 사정 행동적 단서, 기간, 자원, 기능장애, 심리척도 이용합니다.   (2) 간호계획 및 수행 환자가 견딜수 있는 정도의 상호작용을 수행합니다. 일대일 관계, 감정 언어화, 경청, 외상에 대한 전형적인 반응임을 인식하도록 돕습니다. 지속적 노출치료(홍수법,상상), EMDR-PTSD, 자조그룹, 정신약물치료(항우울제, 항불안제, 기분안정제) 등의 간호 중재를 계획합니다.   (3) 간호평가 자발적 의사소통, 잔존여부, 대체방법 학습 및 적용, 대인관계, 낙관적 태도 …
ASD	급성 스트레스 장애: 2일 이상, 4주 이내로 증상이 지속되는 경우에 해당됩니다.
적응장애	증상: 일반적인 정신사회적 스트레스 겪은 후 일정기간 이내에 일어나는 임상적으로 의미있는 감정, 행동 장애를 의미합니다.       ex) 부부싸움, 이사, 전학 등의 사건 → 3개월 내의 증상, 스트레스 요인 사라지면 6개월 이상 지속되지 않습니다. 치료: 개인치료, 가족치료, 행동치료, 위기중재 …, 정신약물치료 X, 입원 X
반응성 애착장애	증상: 성인 양육자에 대해 억제되고 감정적으로 위축된 행동이 지속적입니다. 최소 9개월 이상 아동~5살 이전, 12개월 이상 증상 지속됩니다. 본적인 감정적 요구에 대한 지속적인 결핍이 있습니다.
탈 억제성 사회적 유대감 장애	친하지 않은 성인과 문화적으로 받아들여지지 않는, 과도하게 친밀한 반응하는 것을 의미합니다. 최소 9개월~5세이전에 발생합니다. 기본적인 감정요구에 대한 지속적인 결핍으로 인해 발생합니다.

 

 

다음으로 해리장애에 대해 알아보고자 합니다.

요약된 표로 함께 알아봅시다.

 

해리장애 : 자기개념의 혼란과 장애, 인격의 정상적 통합기능에 갑작스럽고 일시적인 장애가 생긴 상태
원인	① 외상 : 개인이 적응할 수 없는 어려운 상황(아동학대, 생명위협) 에 처함, ② 역할긴장 : 역할수행의 부적절, 부적합을 느낄때 좌절감 ③ 심리내적인 원인: 기억의 고통에 대항하기 위해 억압→ 외상사건에서 생존+상황 기능 가능함, 방어기제(억압, 부정, 해리)
주요질환	① 해리성 정체성 장애(다중인격) ②해리성 기억 상실(스트레스 큰 사건 망각) ③ 이인성/비현실감 장애(자아지각 변화/외계지각 변화)
간호과정	(1) 간호 사정 : 행동 사정, 사고와 지각 사정 (2) 간호 목표 : 감정의 표현, 통제, 자아의 재통합, 새로운 대처기술 학습 (3) 간호 중재 : 비난받지 않을거란 확신 제공, 두려움과 죄책감, 당황함 감소 시키기, 자극 최소화 시키기 → 환자 적응할수 있게 하기, 신중하게                치료) 개인치료(최면), 집단치료, 약물요법(벤조디아제핀), 예술요법, 환경요법 뒤에서 부르지 않기 … (4) 간호 평가 : 서서히 신뢰, 공포심 없이 새로운 활동, 대처기전 사용 여부, 수면상태 등등

 

이상으로 정신건강간호학 관련 간호지식 포스팅을 마무리하도록 하겠습니다

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.