소소한 간호 지식 - 정신건강간호학 불안, 강박관련 장애 간호

 

안녕하세요! 이번에는 불안, 강박장애와 관련된 포스팅을 들고왔습니다.

현대인들의 불치병이죠..? 정신건강간호학에서의 불안에 대해 함께 알아봅시다.

 

▶불안 anxiety: 보편적인 인간경험, 가장 기본적인 정서입니다. 모호하고 두려운 감정, 스트레스에 대한 정상적인 반응입니다. 

▶정신역동에서의 불안 : 위협받을 때 생기는 자기보존, 불안으로부터 보호하기 위해 갈등, 기억 차단하는 방어기제 입니다.

 

▶불안의 수준

  (1) 경증불안 : 의식 명료해지고 지각범위 증가하며 최적의 기능 발휘하게 됩니다. 또한 스트레스를 구조적으로 처리하여 교육시 경증불안은 효과적입니다. 이때 간호중재는 없습니다.

  (2) 중증도 불안 : 선택적 부주의(불안 대상에만 집중하고 나머지는 주의 차단)가 생기게 됩니다. 장시간 집중 어려운 상태임으로 짧고 단순하고 명료한 대화해야합니다. 간호중재로 인지-행동적 접근해야합니다. 불안 규명하도록 돕기, 비언어적 표현, 격려, 명료화, 확인, 문제해결 격려, 해결책 개발 돕도록 합니다. 과도한 에너지 풀기 위한 발산 수단 제공합니다. 예를 들어 걷기, 탁구, 운동 등이 있습니다.

  (3) 중증 불안 : 불안과 무관한 사소한것에만 주의기울이고 생리적 변화 일어납니다. 방어기제 사용, 초조와 긴장도 높습니다. 간호중재로는 환자 보호 및 불안 증상 완화에 초점을 맞추고 환경자극 최소화 합니다.

  (4) 공황 : 극단적인 수준의 불안상태, 공포감, 이인증, 비현실감 경험함. 자타해 위험성 높음, 이성적인 사고, 판단, 의사소통 불능이 됩니다.

 

▶불안과 불안장애 – 불안이 사회적 기능 방해하고 장기간 지속되며 매일의 활동 방해하면 장애입니다.

 

3. 불안의 원인

  (1) 생물학적 요인 : 유전적 요인, 생물학적 요인으로 GABA 저하,  norepinephrine의 증가, serotonin저하등이 있습니다.

신체적 요인으로 독성물질, 영양결핍, 혈류감소 …, 피로 등이 있습니다.

 

  (2) 심리사회적 요인

- 정신분석이론 : 의식으로 나오려는 무의식, 수용할수 없는 사고, 감정, 충동에 대한 자아반응

- 외적인 위험, 내저갈등이 자아의 심리적 평형상태 위협한것에 대한 경계신호를 보내 이드와 초자아 간의 정서적 갈등 -> 자아의 위협 신호가 됨

- 불안감소, 의식통제를 위해 무의식적으로 방어기제가 사용됨

 

  (2) 대인관계 이론 : 유아기때 양육자로부터 인정받지 못하여 부정적 자아가 생기고 이로 인한 자존감 저하가 불안을 일으킨다는 이론입니다.

  (3) 행동이론 : 환경 자극에 대한 조건화된 반응으로 불안을 학습한다는 것 입니다.

  (4) 인지이론 : 자동적 사고와 인지 왜곡이 있습니다.

  (5) 실존주의 이론 : 불안은 출생, 죽음, 삶에서 경험하는 원초적 존재라는 이론 입니다.

 

다음으로 공황장애, 공포장애, 강박장애 등을 정리한 표로 마무리 하도록 하겠습니다.

주요질환	행동특성
공황장애 VS 공황(생명에 위협을 느낄정도의 상황에서 오는 공포감)	공황발작(위협느끼는 상황이 아닌데도 신체의 경보체계 오작동으로 인한 반응) ▶공황장애란?: 기질적 원인, 실제자극 없이 예기치 않게 공황발작이 반복적으로 생김, 발작이 일어날 것에 대한 지속적인 불안, 걱정, 질병경과 양상은 악화와 호전을 반복하며 평생 지속되는 경향 있음->광장공포증 동반 ▶ 치료 : 인지행동치료, 심호흡, 이완요법, 약물요법 병행 벤조디아제핀(선택적 세로토닌 재흡수 억제제, 삼환계 항우울제, 베타블로커 ⇨ 간호계획, 간호 중재 안전과 안위 증진, 신뢰관계형성&치료적 의사소통, 공황발작 없을 때 불안 관리, 치료는 완치가 아닌 증상통제 및 관리, 약물 교육
공포장애 (특정공포증) 실제로 위험이 없다는 것을 알고있지만 특정 대상/상황 두려움, 공포	- 공포대상물 피하면 소실, 대신에 행동의 제한을 받음, 무의식적 방어로 방어기전을 사용함 (회피,전치,상징화) -  내 공포로 주변에 영향을 줘서 이차적 이득이 획득될 경우 공포는 영구화됨 ex)폐쇄공포증->심부름X->지속 - 일반적으로 아동기나 청소년기에 발생, 입원치료는 하는경우(광장공포증, 병원균, 섭식공포) - 약물치료:벤조디아제핀, 베타-아드레날린 수용체 길항제 - 행동치료 : 체계적 탈감작(서서히 노출), 홍수법(한꺼번에 확!!), 가상노출(VR,시뮬레이션) ⇨ 간호계획, 간호중재: 신뢰관계 확립, 환자 보호, 공포반응에 대한인식 증진, 대처능력 강화, 공포상황에 대한 직면 격려
광장공포증 공간과 상황에 대한 공포	- 사람이 많은곳, 열린공간, 밀폐된 공간, 중간에 내리기 어려운 운송수단 등 급히 빠져나갈 수 없는 공간과 상황에서 생기는 공포! - 2/3이 공황장애를 동반함, 물질의존이나 주요 우울장애 공존하면 예후 좋지 않음 - 증상을 강화시키는 행동패턴 (1차이득:집에머물기->2차이득:가족구성원의 보살핌) ▶ 치료 : 약물치료(벤조디아제핀, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제-SSRIs-항불안제/우울제           행동기법(인지교정, 노출기법, 가족치료, 통찰 정신치료)
사회 불안장애 (사회공포증)	- 특정 대인관계나 사회적 상황에서 타인을 의식해 불안→ 사회적 상황 회피, 사회적 기능 ↓, 상황 피하려고 끊임없이 노력함 - 감별방법 ⓵ 우울장애(다양한 우울증상 존재) ⓶ 성격장애(히키코모리, 사회화에 대한두려움) ▶치료 : 인지행동치료(심리교육, 인지재구성 훈련, 상황노출 연습) 약물치료(항우울제SSIRs 파록세틴, SNRIs 벤라팍신, 벤조디아제핀, 베타차단제) 항우울제 효과는 복용 후 최소 6주이후 효과! 벤조디아제핀, 베타차단제는 특정상황 불안에 효과, 30-60분전 복용 효과적임
범불안 장애	만성적이며 광범위하고 지속적인 불안을 느끼는 것!, 과도하게 걱정! ▶치료: 약물치료(벤조디아제핀, SNRIs, SSRIs) 인지행동치료, 이완법
강박관련 장애	자신의 의지와 상관없이 반복적인 사고와 행동을 반복(강박적 사고->강박적 행동), 스스로 불합리함을 아나 억제할수 없음, 자각적 강박감, 저항, 병식가능, 항문기 성격, 방어기제: 취소, 격리, 반동형성 ▶치료 : 약물치료(벤조디아제핀, 비벤조디아제핀,항불안제-부스피론,삼환계항우울제, SSIRs항우울제, 기분안정제) 행동치료(노출법,반응예방),간혹 전기충격치료 ⇨ 간호계획, 간호중재: 치료적 환경 조성(강박행동 시간 허락-초반에), 강박행동 환자의 욕구에 공감, 필요시 환자와 타협, 일과표 작성

 

 

이상으로 긴 글을 읽어주셔서 감사합니다.

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